На постсоветском пространстве — радикальные операции, на Западе — отказ от устаревших методов
Во многих странах постсоветского пространства при диагнозе рак простаты до сих пор часто рекомендуют радикальные операции или облучение даже в случаях, когда опухоль развивается очень медленно.
На Западе всё чаще признают такие подходы устаревшими и опасными, поскольку они нередко приводят к тяжёлым побочным эффектам — недержанию мочи и эректильной дисфункции — при отсутствии реальной необходимости в немедленном лечении.
На Западе всё чаще признают такие подходы устаревшими и опасными, поскольку они нередко приводят к тяжёлым побочным эффектам — недержанию мочи и эректильной дисфункции — при отсутствии реальной необходимости в немедленном лечении.
Британская благотворительная организация Prostate Cancer UK заявила, что
Национальная служба здравоохранения (NHS) ежегодно проводит около 5 000 операций или курсов лечения рака простаты, которые, вероятно, никогда не причинили бы пациентам вреда.
Хотя большинство случаев рака простаты требуют активного лечения, примерно один из четырёх развивается настолько медленно, что мужчины могут выбрать регулярное наблюдение, избегая побочных эффектов хирургии или радиотерапии.
В Великобритании ежегодно диагностируют около 56 000 случаев рака простаты. Из них примерно 6 500 мужчин выбирают стратегию активного наблюдения, но анализ Prostate Cancer UK показывает, что ещё около 5 000 пациентов могли бы получить выгоду от этого подхода.
Устаревшие рекомендации
По мнению организации, проблема кроется в устаревших клинических руководствах. Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE), который разрабатывает эти рекомендации, заявил, что пересматривает свои позиции.
Сейчас NICE рекомендует активное наблюдение (с регулярными анализами крови и сканированием) для пациентов с наименьшим риском, у которых в девяти случаях из десяти в течение пяти лет не выявляется признаков распространения заболевания.
Однако исследования показывают, что этот подход можно расширить и на группу с немного более высоким риском, где у восьми из десяти пациентов рак также не прогрессирует.
Сейчас NICE рекомендует активное наблюдение (с регулярными анализами крови и сканированием) для пациентов с наименьшим риском, у которых в девяти случаях из десяти в течение пяти лет не выявляется признаков распространения заболевания.
Однако исследования показывают, что этот подход можно расширить и на группу с немного более высоким риском, где у восьми из десяти пациентов рак также не прогрессирует.
Разница в подходах между больницами
Собранные Prostate Cancer UK данные указывают, что многие больницы уже предлагают наблюдение более широкой группе пациентов, но четверть медицинских учреждений этого не делают. В результате показатели чрезмерного лечения колеблются от 2% до 24% в зависимости от больницы.
Благотворительная организация подчёркивает, что более активное использование стратегии наблюдения помогло бы уменьшить количество ненужных вмешательств и могло бы укрепить аргументы в пользу программы скрининга рака простаты.
Благотворительная организация подчёркивает, что более активное использование стратегии наблюдения помогло бы уменьшить количество ненужных вмешательств и могло бы укрепить аргументы в пользу программы скрининга рака простаты.
Проблема теста PSA
Одним из возражений против массового скрининга является то, что анализ крови на простат-специфический антиген (PSA), используемый для выявления потенциальных признаков рака, не всегда точен и часто приводит к ненужному лечению.
Представитель Prostate Cancer UK Эми Райленс отметила:
"Чтобы снизить вред, причиняемый раком простаты, и заложить основу для программы скрининга, нам необходимо как спасать жизни, так и предотвращать ненужное лечение". Она подчеркнула, что NICE необходимо обновить рекомендации с учётом новых данных.
Современный подход в Лондоне
В Великобритании всё больше специалистов придерживаются стратегии «последнего слова науки» — максимально точной диагностики и выбора лечения только тогда, когда оно действительно необходимо. Среди таких врачей — Сергей Тадтаев, консультант-уролог с международной квалификацией, который известен своей приверженностью доказательной медицине и стремлением избегать ненужных операций. Его подход сочетает современные технологии, внимательное отношение к пациенту и цель сохранить качество жизни, минимизируя риски.
Дисклеймер
vrach.co.uk и проект Врач в Лондоне — информационный сайт, а не клиника. Мы отбираем специалистов по квалификации, опыту и рекомендациям, но каждый из них несёт полную ответственность за свою работу.
Информация на сайте носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.
Сайт не является службой экстренной помощи. При угрозе жизни звоните 999, при неотложных, но не жизнеугрожающих ситуациях — 111 или воспользуйтесь сайтом 111.nhs.uk.
