С наступлением осени мы вновь будем слышать и рассказывать истории, как ребенок пошел в сад, школу и «не вылезает из ОРВИ» или за первый триместр посещал всего две недели.
Большинство таких заболеваний вызвано банальными вирусами и бактериями, и не приводит к каким-либо последствиям. У значительной части часто болеющих детей нет каких-либо нарушений иммунной системы или патологий органов ЛОР, которые бы могли дать объяснение такой неприятной предрасположенности, хотя известно, что дети, рожденные раньше срока, а также дети, которым сразу после рождения требовалась ИВЛ, склонны к частым ОРВИ. Существует теория, что частые ОРВИ – это часть процесса адаптации детской иммунной системы к окружающей среде, просто у некоторых эта адаптация происходит более бурно.
Большинство таких заболеваний вызвано банальными вирусами и бактериями, и не приводит к каким-либо последствиям. У значительной части часто болеющих детей нет каких-либо нарушений иммунной системы или патологий органов ЛОР, которые бы могли дать объяснение такой неприятной предрасположенности, хотя известно, что дети, рожденные раньше срока, а также дети, которым сразу после рождения требовалась ИВЛ, склонны к частым ОРВИ. Существует теория, что частые ОРВИ – это часть процесса адаптации детской иммунной системы к окружающей среде, просто у некоторых эта адаптация происходит более бурно.
Хорошо понятно закономерное желание родителей «что-то сделать» для предотвращения частых ОРВИ: в странах, где не очень распространена доказательная медицина, принято назначать разнообразные противовоспалительные, противовирусные, антибактериальные средства пробиотики и пребиотики, а также приём бактериальных лизатов. Я бы хотела предостеречь от такой практики, так как нет совершенно никакой доказательной базы, свидетельствующей тому, что эти препараты как-либо предотвращают или облегчают течение ОРВИ. И если пробиотики и пребиотики в целом безвредны, то о безопасности так называемых противовирусных препаратов, рекламируемых в некоторых странах в качестве профилактики ОРВИ, известно мало.
Через оптику близких мне принципов нарративной медицины и холистического подхода, я вижу и еще один неприятный аспект постоянного приема лекарств: это формирование у ребенка привычки болеть и соответствующего паттерна поведения во взрослом возрасте.
Этот феномен (привычка болеть и доминирование болезни как формирующего личность фактора) довольно часто наблюдается у детей, больных по-настоящему тяжелыми заболеваниями, например системной красной волчанкой, или пороком сердца: ребенок растет в атмосфере болезни, в ритме ухудшений и улучшений, между госпитализациями и консультациями, и родителям приходится прикладывать значительные усилия, чтоб у такого ребенка была как можно более нормальная жизнь, не определяющаяся тяжелым диагнозом.
Так зачем же давать малышу препараты с недоказанной эффективностью и делать «профессионального больного» из маленького человека с бурной иммунной системой? Это уже вопрос о родительской тревожности – большой и важной теме для обсуждения с психологом.
Итак, ребенок заболел. Рассмотрим несколько сценариев.
«Пришли к врачу, и врач сразу назначил антибиотики. Ведь это же вредно!»
«Пришли к врачу за антибиотиками, а он ничего не сделал, сказал пить чай с малиной и парацетамолом».
Некоторые люди насторожено относятся к антибиотикам. Современная доказательная медицина на их стороне. В Швеции, например, уже 20 лет ведется кампания по снижению назначений антибиотиков участковыми врачами. Аргументом в пользу такого подхода является обширная доказательная база о связи приема антибиотиков и развития резистентной флоры, то есть инфекций, которые не берут уже никакие лекарства. В результате этой кампании назначение антибиотиков в Швеции по сравнению с началом 2000-х снизилось примерно на 20%. Можно встретить 18-летнего шведа, ни разу их не принимавшего.
Однако важно, как говорят англичане, не выплеснуть ребенка вместе с водой. Существуют ситуации, когда назначение антибиотиков необходимо, например chest infection у детей возрастом младше 6 месяцев: в силу незрелости иммунитета у этой возрастной группы, банальные симптомы насторожат врача куда больше, чем таковые у 35-летнего атлета, хотя из прессы нам известна история о печальном развитии инфекции и у очень физически здорового спортсмена. Помимо возраста ребенка, существует еще много настораживающих моментов, оправдывающих назначение антибиотиков, распознавание которых является частью работы и профессионализма семейного врача.
В медицине существует и много «серых зон», когда одинаково верно будет и дать то или иное лекарство, и подождать еще несколько дней. В таких случаях выписывается отсроченный рецепт с инструкцией «если до воскресенья не пройдёт, начинайте антибиотик». Здесь требуется взаимное доверие родителя врачу, а врача - родителю. Опытный врач всегда знает, что перед ним/ней два пациента: не только кашляющий ребенок, но и мать (отец, бабушка, дедушка), с интуицией, пониманием ситуации и вполне объяснимой тревогой.
«У ребенка кашель уже пять дней, и никаких анализов»
Если ваш ребенок часто болеет, то в какой-то момент ему возможно будут назначены анализы крови. В подавляющем большинстве случаев никаких анализов при банальной, пусть даже чуть затянувшейся, даже требующей антибиотиков, ОРВИ не требуется. Врачу прекрасно известно, что если сделать анализ крови ребенку с ОРВИ, то можно увидеть небольшой лейкоцитоз, который пройдет вместе с ОРВИ, и … больше ничего.
Когда же нужны анализы? -- Когда возникает подозрение, могут ли симптомы ОРВИ быть «чем-то ещё». Этому распознаванию учит медшкола, постдипломная специализация и многолетний врачебный опыт.
Почему не стоит делать анализы просто так? Опять же, всё сводится к формированию у ребенка привычки болеть, сдавать анализы, получать стресс от забора крови лишь чтобы успокоить родителей. Родительскую тревожность нельзя «лечить» путем сдачи бесконечных анализов, для этого есть другие способы.
Очень важно найти врача, которому вы доверяете, и … да, доверять. Возможно придется перепробовать нескольких врачей, но поверьте, в Лондоне много хороших специалистов и вы обязательно найдете своего.
«Ребенку не хотят проверять иммунитет»
«Ребенку ничего не назначили для поднятия иммунитета»
В странах, где практикуется доказательная медицина, не назначаются препараты без доказанной эффективности и рутинно не «проверяют иммунитет». Иммунитет – очень сложная, невероятно запутанная и многоступенчатая система, не до конца изученная самими иммунологами. Медицина научилась влиять на те или иные звенья иммунитета, существует множество научных исследований, которые периодически преподносятся прессой как вот-вот уже почти готовое изобретение волшебных таблеток для «повышения иммунитета», которые пока вроде бы подают надежду в исследованиях на мышах и лягушках. То и дело входят в моду волшебные ингредиенты вроде куркумы или каких-нибудь листьев, но, к сожалению, доказанных конкретных препаратов, которые бы «повысили иммунитет», наука не знает, возможно потому, что сама задача «повысить иммунитет» настолько же неопределенная и неконкретная, да и прямо скажем, безграмотно сформулированная, как, например «повысить финансы» или «более лучше одеваться».
Наука, однако, точно знает, что сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и психологическое здоровье благотворно влияют на иммунитет и сопротивляемость инфекциям.
Существует некий ряд болезней, врожденных и приобретенных иммунодефицитов, когда ребенок болеет очень тяжелыми жизнеугрожающими инфекциями. Это совершенно иная история, не имеющая отношения к частым ОРВИ, такие дети находятся под наблюдением иммунологов и инфекционистов.
«У ребенка болит ухо, как пробиться к ЛОРу?»
Для лечения банального отита редко требуется именно ЛОР. Отиты у детей бывают часто, в большинстве они связаны с незрелостью евстахиевой трубы (канала, соединяющего среднее ухо и глотку, который у некоторых детей короткий, и поэтому через него в среднее ухо попадают микробы из глотки и вызывают отит). Большинство детей перерастает отиты без каких-либо последствий для здоровья. У некоторых детей после отита формируется экссудативный отит (glue ear, жидкость в ухе), который тоже не требует вмешательства и проходит за 4-6 недель. Иногда случается разрыв барабанной перепонки, довольно неприятное осложнение, и ему также дается несколько месяцев на самостоятельное заживание.
Семейный врач видит таких пациентов чуть ли не каждый день, особенно зимой, и знает, когда необходимо направление к ЛОРу для консультации или хирургического вмешательства, например установки «громметов» в барабанную перепонку или операции по восстановлению её целостности.
Вы возможно заметили, что я несколько раз упоминаю доверие. В терапевтическом взаимодействии врача и пациента я считаю доверие и открытость ключевыми факторами.
Через оптику близких мне принципов нарративной медицины и холистического подхода, я вижу и еще один неприятный аспект постоянного приема лекарств: это формирование у ребенка привычки болеть и соответствующего паттерна поведения во взрослом возрасте.
Этот феномен (привычка болеть и доминирование болезни как формирующего личность фактора) довольно часто наблюдается у детей, больных по-настоящему тяжелыми заболеваниями, например системной красной волчанкой, или пороком сердца: ребенок растет в атмосфере болезни, в ритме ухудшений и улучшений, между госпитализациями и консультациями, и родителям приходится прикладывать значительные усилия, чтоб у такого ребенка была как можно более нормальная жизнь, не определяющаяся тяжелым диагнозом.
Так зачем же давать малышу препараты с недоказанной эффективностью и делать «профессионального больного» из маленького человека с бурной иммунной системой? Это уже вопрос о родительской тревожности – большой и важной теме для обсуждения с психологом.
Итак, ребенок заболел. Рассмотрим несколько сценариев.
«Пришли к врачу, и врач сразу назначил антибиотики. Ведь это же вредно!»
«Пришли к врачу за антибиотиками, а он ничего не сделал, сказал пить чай с малиной и парацетамолом».
Некоторые люди насторожено относятся к антибиотикам. Современная доказательная медицина на их стороне. В Швеции, например, уже 20 лет ведется кампания по снижению назначений антибиотиков участковыми врачами. Аргументом в пользу такого подхода является обширная доказательная база о связи приема антибиотиков и развития резистентной флоры, то есть инфекций, которые не берут уже никакие лекарства. В результате этой кампании назначение антибиотиков в Швеции по сравнению с началом 2000-х снизилось примерно на 20%. Можно встретить 18-летнего шведа, ни разу их не принимавшего.
Однако важно, как говорят англичане, не выплеснуть ребенка вместе с водой. Существуют ситуации, когда назначение антибиотиков необходимо, например chest infection у детей возрастом младше 6 месяцев: в силу незрелости иммунитета у этой возрастной группы, банальные симптомы насторожат врача куда больше, чем таковые у 35-летнего атлета, хотя из прессы нам известна история о печальном развитии инфекции и у очень физически здорового спортсмена. Помимо возраста ребенка, существует еще много настораживающих моментов, оправдывающих назначение антибиотиков, распознавание которых является частью работы и профессионализма семейного врача.
В медицине существует и много «серых зон», когда одинаково верно будет и дать то или иное лекарство, и подождать еще несколько дней. В таких случаях выписывается отсроченный рецепт с инструкцией «если до воскресенья не пройдёт, начинайте антибиотик». Здесь требуется взаимное доверие родителя врачу, а врача - родителю. Опытный врач всегда знает, что перед ним/ней два пациента: не только кашляющий ребенок, но и мать (отец, бабушка, дедушка), с интуицией, пониманием ситуации и вполне объяснимой тревогой.
«У ребенка кашель уже пять дней, и никаких анализов»
Если ваш ребенок часто болеет, то в какой-то момент ему возможно будут назначены анализы крови. В подавляющем большинстве случаев никаких анализов при банальной, пусть даже чуть затянувшейся, даже требующей антибиотиков, ОРВИ не требуется. Врачу прекрасно известно, что если сделать анализ крови ребенку с ОРВИ, то можно увидеть небольшой лейкоцитоз, который пройдет вместе с ОРВИ, и … больше ничего.
Когда же нужны анализы? -- Когда возникает подозрение, могут ли симптомы ОРВИ быть «чем-то ещё». Этому распознаванию учит медшкола, постдипломная специализация и многолетний врачебный опыт.
Почему не стоит делать анализы просто так? Опять же, всё сводится к формированию у ребенка привычки болеть, сдавать анализы, получать стресс от забора крови лишь чтобы успокоить родителей. Родительскую тревожность нельзя «лечить» путем сдачи бесконечных анализов, для этого есть другие способы.
Очень важно найти врача, которому вы доверяете, и … да, доверять. Возможно придется перепробовать нескольких врачей, но поверьте, в Лондоне много хороших специалистов и вы обязательно найдете своего.
«Ребенку не хотят проверять иммунитет»
«Ребенку ничего не назначили для поднятия иммунитета»
В странах, где практикуется доказательная медицина, не назначаются препараты без доказанной эффективности и рутинно не «проверяют иммунитет». Иммунитет – очень сложная, невероятно запутанная и многоступенчатая система, не до конца изученная самими иммунологами. Медицина научилась влиять на те или иные звенья иммунитета, существует множество научных исследований, которые периодически преподносятся прессой как вот-вот уже почти готовое изобретение волшебных таблеток для «повышения иммунитета», которые пока вроде бы подают надежду в исследованиях на мышах и лягушках. То и дело входят в моду волшебные ингредиенты вроде куркумы или каких-нибудь листьев, но, к сожалению, доказанных конкретных препаратов, которые бы «повысили иммунитет», наука не знает, возможно потому, что сама задача «повысить иммунитет» настолько же неопределенная и неконкретная, да и прямо скажем, безграмотно сформулированная, как, например «повысить финансы» или «более лучше одеваться».
Наука, однако, точно знает, что сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и психологическое здоровье благотворно влияют на иммунитет и сопротивляемость инфекциям.
Существует некий ряд болезней, врожденных и приобретенных иммунодефицитов, когда ребенок болеет очень тяжелыми жизнеугрожающими инфекциями. Это совершенно иная история, не имеющая отношения к частым ОРВИ, такие дети находятся под наблюдением иммунологов и инфекционистов.
«У ребенка болит ухо, как пробиться к ЛОРу?»
Для лечения банального отита редко требуется именно ЛОР. Отиты у детей бывают часто, в большинстве они связаны с незрелостью евстахиевой трубы (канала, соединяющего среднее ухо и глотку, который у некоторых детей короткий, и поэтому через него в среднее ухо попадают микробы из глотки и вызывают отит). Большинство детей перерастает отиты без каких-либо последствий для здоровья. У некоторых детей после отита формируется экссудативный отит (glue ear, жидкость в ухе), который тоже не требует вмешательства и проходит за 4-6 недель. Иногда случается разрыв барабанной перепонки, довольно неприятное осложнение, и ему также дается несколько месяцев на самостоятельное заживание.
Семейный врач видит таких пациентов чуть ли не каждый день, особенно зимой, и знает, когда необходимо направление к ЛОРу для консультации или хирургического вмешательства, например установки «громметов» в барабанную перепонку или операции по восстановлению её целостности.
Вы возможно заметили, что я несколько раз упоминаю доверие. В терапевтическом взаимодействии врача и пациента я считаю доверие и открытость ключевыми факторами.
Дисклеймер
vrach.co.uk и проект Врач в Лондоне — информационный сайт, а не клиника. Мы отбираем специалистов по квалификации, опыту и рекомендациям, но каждый из них несёт полную ответственность за свою работу.
Информация на сайте носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.
Сайт не является службой экстренной помощи. При угрозе жизни звоните 999, при неотложных, но не жизнеугрожающих ситуациях — 111 или воспользуйтесь сайтом 111.nhs.uk.
